要介護4はどんな状態？利用できる介護サービスと在宅生活継続のポイントを紹介

要介護4とは

日常生活の中で常時介護が必要な状態

要介護4は要介護区分のなかで、2番目に介護度が高く、病気や加齢などで身体機能が低下している状態です。日常生活動作はほとんど自分で行えず、理解力・判断力が低下しており、人によっては寝たきりや意思疎通が困難になる人も多くなります。

例えば、以下の状態です。

• 介助がなければ立位・歩行・座位などの動作ができない

• トイレ・入浴・食事など日常生活動作は自分でできない

• 24時間常に見守りや介護が必要な状態

• 認知症の症状が著明で、徘徊・妄想などの周辺症状が強く出ている

• 理解力・判断力・思考力が低下しているため、意思疎通が難しい

身体的に健康でも、認知症の進行があり、徘徊・妄想・異食などの周辺症状が見られ、常時見守りや介護が必要な場合もあります。

厚生労働省が2019年に調査した介護度別の介護時間の構成割合によると、要介護4は「ほとんど終日　44.8％」「半日程度　8.6％・2～3時間　21.7％」「必要な時に手を貸す程度　11.5％」となっており、約半数の人がほとんど終日を介護に費やしているという結果が出ています。

参照：厚生労働省「介護度別介護時間の構成割合」

要介護4の認定基準

要介護認定において、1日に必要な介護の時間が「90分以上110分未満」に該当した方が要介護4の認定を受けます。要介護認定は住所地の担当地域包括支援センターや役所で申請し、認定調査や主治医の意見書を基に算出する仕組みです。

認定調査では、全74項目の基本調査と特記事項・環境などの聞き取りや動作確認を行います。その後、コンピューターによる一次判定を行い、主治医の意見書・認定調査の特記事項などを加味して要介護判定が決定します。

要介護認定基準時間を算出する際は、以下の点から判断されます。

参照：厚生労働省「用語の説明」

上記表に分類されている介護の時間を換算し、要介護認定基準時間を算出しています。

要介護4と認知症の関係

認知症の進行度合いは9段階にランク分けした「認知症高齢者の日常生活自立度」で確認します。

参照：厚生労働省「認知症高齢者の居場所別内訳」

身体状況や認知症状を総合的にみて要介護度が決定します。そのため、要介護4だからといって認知症というわけではありません。身体機能や認知症の症状によって、どの程度介護を必要としているかが重要になります。同じ要介護4の方であっても、状態や必要なサービスが異なるため、認知症の症状だけで介護度の判断は出来ません。ただし、要介護4の認定を受けた方で認知症を発症している方は多い傾向です。

要介護4で利用できるサービス

要介護4では多くの介護サービスが利用できる

要介護4では、区分支給限度額が増え、様々なサービスを利用できます。また、特別養護老人ホームのなかには、要介護4.5を優先して入所をすすめる施設もあるため、施設入所が有利になる場合もあります。

【区分支給限度額】

要介護4の区分支給限度額は30,938単位あり、1ヶ月間で309,380円分の介護保険サービスを受けることができます。

介護度別の区分支給限度額は以下の通りです。

要介護4で区分支給限度額まで介護保険サービスを利用した場合、自己負担額は以下の通りです。

区分支給限度額を超えてサービスを利用した場合は、超過分が全額自己負担となるため注意が必要です。

【居宅サービス】

居宅介護サービスを利用すると、要介護4になっても住み慣れた自宅で生活を継続できます。

【施設サービス】

在宅介護が難しくなってきた場合は、生活の場を介護施設に移す選択肢もあります。利用できる介護施設は以下の通りです。

在宅介護が難しくなってきた場合は、生活の場を介護施設に移す選択肢もあります。利用できる介護施設は以下の通りです。

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※介護度の低い方や自立した生活が可能な方を対象とした施設もあり、要介護4では利用できない場合もあります。

【福祉用具】​

要介護4でレンタルできる福祉用具は以下の11品目です。

• 車いす（付属品含む）　　

• 特殊寝台（付属品含む）　

• 床ずれ防止用具　　　　　

• 体位変換

• 手すり　　　　　　　　　

• スロープ　

• 歩行器　　　　　　　　　

• 歩行補助つえ

• 認知症老人徘徊感知機器　

• 移動用リフト（つり具の部分を除く)　

• 自動排泄処理装置（便の処理も含む）

レンタルの他にも、特定福祉用具販売として購入できる商品もあります。特に、排泄や入浴時に使用する福祉用具は直接肌に触れるため、レンタルに向きません。購入可能な品目は以下の通りです。

• 腰掛便座　　　　　　　　　

• 自動排泄処理装置の交換可能部

• 排泄予測支援機器

• 簡易浴槽、移動用リフトつり具の部分

• 入浴補助用具（入浴用いす・浴槽用手すり・入浴台・入浴内すのこ・浴槽内すのこ・入浴用介助ベルト）

上記の福祉用具貸与・特定福祉用具販売の費用は、介護保険の自己負担割合（1～3割）の負担で利用できます。

特定福祉用具販売は、1年間で10万円が上限です。4月から翌年3月まで1年とし、翌年4月を迎えると再度10万円まで利用できます。購入した代金は一旦支払い、申請を行うことで自己負担割合（1～3割）分を差し引いた金額が返金されます。（償還払い）

在宅生活を継続するために、介護保険を利用して不便な箇所の住宅改修を行うことができます。住宅改修の内容は以下の通りです。

• 手すりの取り付け

• 段差の解消

• 滑り防止や移動を円滑にするため床や通路面の材料変更

• 扉を引戸へ取替

• 洋式便器へ取替や位置・向きの変更

• 上記の各工事に付帯して必要と認められる工事

住宅改修費の支給上限は20万円です。利用は一人1回が基本ですが、20万円までであれば、複数回に分けて利用できます。また、介護度が3段階以上上がった場合や引っ越しをした際は、再度20万円まで利用可能です。

介護保険を利用した住宅改修の場合、支払いは負担割合によって1〜3割で利用できます。また、償還払いと受領委任払のどちらかを選ぶことができます。

参照：福祉用具・住宅改修｜厚生労働省

他の介護度との違い

要介護4は重度の介護認定

要介護4は要介護区分のなかでも上から2つめに重度の区分です。前後の区分である要介護3・要介護5との違いについて見ていきましょう。

要介護3との違い

要介護3は、日常生活の大半に介護が必要な状態です。身体機能が低下しており、理解力・判断力なども低下しています。認知症の人も増え、常に見守りや介護が必要になります。

要介護4は、要介護3より認定基準時間が20分ほど長く、より介護にかかる時間が長い状態です。自身で行える動作が少なくなっており寝たきりの人も増え、認知症が進行していることが多いため、1日のなかで介護を要する時間が増えます。

どちらも特別養護老人ホームの利用条件を満たしていますが、要介護4.5の方を優先的に受入れる施設もあるため、要介護3に比べ要介護4は有利になります。また、福祉用具レンタルにおいて、自動排泄処理装置の排便対応型も利用可能です。

要介護5との違い

要介護5は、日常生活全般に介護を必要とする状態です。24時間寝たきりの方も多く、全介助となります。理解力・判断力は低下しているか、困難な状態で意思疎通が難しい方も多い傾向です。

どちらも重度の介護区分ですが、要介護4は要介護5に比べ、身体や精神状態が良好で介護にかかる時間が短い点が大きな違いとなります。

要介護4の方が利用している介護サービスの割合

在宅で介護を受ける方の割合が減り施設利用者が増える

厚生労働省の介護保険事業状況報告（令和5年3月分）によると、在宅サービスを受けた人は413万人、施設サービスを受けた人は95万人です。

そのうち、要介護4の方が在宅サービスを利用した人数が約43万人（全体の約10％）・施設サービスの利用が約34万人（全体の約35％）となっています。

この結果からわかるように、要介護度が上がるにつれて在宅での生活が難しくなり、施設入所という選択をする人が多くなる傾向です。

参照：公益財団法人生命保険文化センター「介護を受けている人はどれくらい？」

要介護4で必要な介護費用の目安

区分支給限度が多く設定されているため介護サービスを柔軟に利用できる

要介護4の方が、介護サービスを利用したときに必要な費用例は以下の通りです。

【在宅介護】

➀平日デイサービスを中心に、入浴・食事などのサービスを利用する場合

※自己負担額1割　※加算などは含まない

②月1度ショートステイ利用した場合

※自己負担額1割　※加算等含まずない

※ショートステイ時に必要な居室費・食費は含まない

※ショートステイを1週間利用のため、その他サービスは3週間分で計算

【施設介護】

➀特別養護老人ホームを利用した場合

※加算等含まない ※その他消耗品などの費用あり

参照：厚生労働省「介護老人福祉施設・地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護」

②介護老人保健施設（基本型）

※加算等含まない ※その他消耗品などの費用あり

参照：厚生労働省「介護老人保健施設」

③介護付き有料老人ホーム

民間の介護施設は、料金設定が事業所によって異なり概算が難しいので大体の費用内容を載せています。

※加算等含まない ※その他消耗品などの費用あり

介護付き有料老人ホームの場合、1ヶ月の支払いは20～30万程度になる施設が多い傾向です。

参照：厚生労働省「介護報酬の算定の構造」　介護保険サービスコード表

要介護4で利用できる助成制度

要介護4になると様々な助成を受けられる場合がある

自治体により名称やサービス、申請方法が異なる場合がありますが、重度の介護度となる要介護4では、様々な助成制度が設けられています。

【紙おむつ代の助成】

各自治体で実施されており、利用方法は様々です。例えば以下の通りです。

• 介護用品と引きかることができる給付券を発行している（大阪市）

• 紙おむつを現物支給している（世田谷区）

居住している自治体ホームページや役所に確認し、助成内容や利用方法を確認してみてください。

その他に、医療費控除として紙おむつ代を申請できる場合があります。

条件は以下の通りです。

​上記にすべて該当している場合、治療を受けている医師より「おむつ使用証明書」を発行してもらいます。おむつ使用証明書を確定申告時に添付、または提出することで1年間購入した紙おむつ費用を医療費控除として申請可能です。

参照：国税庁「寝たきりの者のおむつ代」

【高額介護サービス費】

公的介護サービスを利用し、1ヶ月に支払った利用者負担の合計が負担限度額を超えた場合、超えた分が払い戻されるサービスです。

【居宅介護住宅改修にかかる介護保険給付】

「要介護4で利用できるサービスの住宅改修」で説明した内容の給付を受けることができます。

【障害者控除】

納税者自身や同一生計配偶者、または扶養親族が、所得税法上の障害者に当てはまる場合は一定の所得控除を受けることができます。

参照：国税庁「No.1160 障害者控除」

要介護4でも在宅生活を継続するポイント

要介護4でも自宅で生活はできる

要介護4だからといって、在宅生活ができないわけではありません。

様々な介護保険サービスや社会資源などを利用することで、介護される側・する側の負担を減らすことができます。担当のケアマネジャーと相談して、以下のような点を検討していくと良いでしょう。

【ショートステイの利用】

ショートステイを利用することで、家族や介護者のレスパイト（負担軽減）ができます。介護施設を利用することで、家族は一時的に介護から離れることができ、介護生活の疲れをリセットできるでしょう。施設に預けることに抵抗がある方もいますが、介護する側が体力的・精神的に疲れていては共倒れになってしまうケースも少なくありません。「在宅介護を継続するために必要なこと」と割り切ることも必要です。

【在宅サービスの充実】

介護保険の居宅サービスは種類も多く、様々な状況に合わせて利用できます。身体状態・住環境・経済面などはそれぞれ異なるため、自分たちにとって一番良い選択・組み合わせでサービスを利用して負担の少ない介護生活を検討すると良いでしょう。

【家族の協力】

在宅生活の継続に重要なのは、家族の協力です。要介護4は、1日通して介護が必要な場合も多く、介護者が一人で対応していると限界を迎えるのも早いでしょう。兄弟や親戚など、多くの人に協力してもらい、一人で抱え込まない事が大切です。

まとめ

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